Lesión de tobillo
Lesión de tobillo, entre las articulaciones grandes del cuerpo, la que se daña con mayor frecuencia. Si bien, las radiografías habituales continúan siendo cruciales para valorar y diagnosticar muchas lesiones de tobillo. Nos ayudan principalmente a descartar si hay fractura o modificaciones en las distancias articulares, pero en definitiva, el ultrasonido o la ecografía cada día es más importante para la valoración de las anomalías de tendones, articulaciones, ligamentos, nervios y otras estructuras de partes blandas.
La exploración por ultrasonido debe centrarse en los signos clínicos y orientarse desde ellos, para intentar ganar tiempo e incrementar la eficacia del estudio, pues son muchas las estructuras que se exploran en esta articulación. Sólo por mencionar algo de la anatomía clínica, podemos decir que existen complejos articulares, ligamentos, tendones, retináculos y estructuras vasculo-nerviosas. Se hace más complejo el estudio de una lesión de tobillo, cuando esta articulación se integra por diferentes estructuras óseas y articulares de formas y tamaños variables y que se asocian a una cantidad de elementos ya mencionados. Por tanto, con la ecografía debemos llegar hasta el rincón de cada una de ellas y establecer un diagnóstico definitivo. De tal manera que -cuando sistemáticamente o guiados por los signos y los síntomas- podemos explorar la cara anterior, la externa, la interna, y la cara posterior del tobillo. Las afecciones son incontables, pudiendo haber desde anomalías congénitas, ruptura de ligamentos, pinzamientos de estructuras en los movimientos que uno realiza cotidianamente, afecciones de la cara externa del tobillo, en las que se incluyen fisuras de tendones y lesiones de ligamentos entre otros. En la cara interna tenemos lesiones de ligamentos de la cara interna, anomalías del tendón tibial posterior, pinzamientos y también el síndrome del túnel tarsiano.
Las afecciones de la cara posterior incluyen desgarros, tendinopatía del tendón de Aquiles, bursitis y tendón del músculo plantar. En las afecciones óseas y articulares está nuevamente la sinovitis, lesiones condrales y osteo-condrales. Algunas veces llegamos a encontrar fracturas minúsculas y ocultas entre tantas estructuras pequeñas que se encuentran sobrepuestas. Los tumores del tobillo, incluidos los gangliones, tumores neurógenos y abscesos de partes blandas. La mayor cantidad de las lesiones son complicadas con alteraciones vasculares, que hay que recordar que es el punto final o más débil de una circulación venosa o arterial, en un momento dado debemos de identificar la coexistencia de un problema articular o tendinoso, con uno vascular. En otros casos, puede pensarse que se trate de un problema meramente articular tendinoso y cartilaginoso; la sorpresa resultante es que es exclusivamente vascular. Y por qué no decirlo, a veces sucede lo inverso, o también se encuentra alguna alteración combinada.
Es importante diagnosticar oportunamente la naturaleza de una lesión en tobillo.